お申し込み

お申し込み

お客様情報の入力

法人名必須
フリガナ必須
施設名/事業所名 ※法人名と同じ場合はご入力不要です。
フリガナ
ご担当者様名必須
フリガナ必須
役職
Eメールアドレス必須
Eメールアドレス(確認)必須 ※確認のため再入力をお願いいたします。
ご請求先住所必須 〒 – ※半角数字でご入力ください
都道府県
住所1
住所2
建物名
電話番号必須
FAX番号
備考 お申し込みに関するご要望、ご質問がございましたら備考欄へご記入ください。
個人情報の取り扱いについて

※必ず「個人情報の取り扱いについて」をお読みのうえ、内容に同意していただける場合は【個人情報の取り扱いについて同意する】にチェックを入れてください。


  1. 組織の名称又は氏名
    株式会社メディパス
  2. 個人情報保護管理者（若しくはその代理人）の氏名又は職名、所属及び連絡先
    武田 英之　　法務部　03-6417-4066
  3. 個人情報の利用目的
    • 当メディパスアカデミーサービスのご提供のため
      – ID登録発行・管理機能利用・介護動画教材の視聴のため
    • お問い合わせ対応、サポート対応のため
    • サービスに関する重要なお知らせのため
    • キャンペーン告知のため
    • サービス開発・改善のための分析、アンケ―ト、調査等へのご協力依頼のため
    • 当社取り扱いサービス等の情報提供のため
  4. 個人情報の開示等の請求
    　お客様は、弊社に対してご自身の個人情報の開示等（利用目的の通知、開示、内容の訂正・追加・削除、利用の停止または消去、第三者への提供の停止）に関して、当社問合わせ窓口に申し出ることができます。
    　その際、弊社はお客様ご本人を確認させていただいたうえで、合理的な期間内に対応いたします。
    　なお、個人情報に関する弊社問合わせ先は、次の通りです。
    　　株式会社メディパス　個人情報問合せ窓口
    　　〒141-0031 東京都品川区西五反田2-29-5 日幸五反田ビル7F
    　　メールアドレス：medipass-info@medicalplatform.jp
    　　TEL：03-6417-4066（受付時間　9:30〜18:00※）
    　　※土・日曜日、祝日、年末年始、ゴールデンウィーク期間は翌営業日以降の対応とさせていただきます。
  5. 個人情報を提供されることの任意性について
    お客様がご自身の個人情報を弊社に提供されるか否かは、お客様のご判断によりますが、もしご提供されない場合には、適切なサービスが提供できない場合がありますので予めご了承ください。

戻る
次へ